Гастростома

Что такое гастростома и как ее устанавливают

Гастростома — искусственно сформированное отверстие в передней брюшной стенке, через которое желудок сообщается с внешней средой. Функционально гастростома представляет собой «искусственный пищевод», который нужен в тех случаях, когда физиологическое поступление пищи в желудок невозможно. Гастростомия позволяет спасать пациентов от голодной смерти при многих заболеваниях, вызывающих нарушение нормального процесса попадания пищи в желудок.

Показания для наложения гастростомы

Для установки гастростомы определен следующий перечень показаний:

  • неоперабельные стенозирующие (суживающие) опухоли пищевода и начального отдела желудка;
  • стриктуры (сращения) пищевода после химических ожогов;
  • дисфагия — невозможность глотания, обусловленная инсультом, опухолями мозга, черепно-мозговыми травмами, СМА, БАС и иными причинами;
  • травмы пищевода (наложение гастростомы в этом случае является одним из этапов основной операции);
  • атрезия (врожденное отсутствие) пищевода;
  • наличие трахео-пищеводного или бронхопищеводного свища.

Гастростома

Гастростомия — виды операций

Существует множество модификаций операции наложения гастростомы. Принципиальное отличие между ними заключается в том, какой тканью будет выстлана гастростома и каким образом будет сформирован клапан, удерживающий желудочное содержимое. Наиболее часто используемые варианты:

  1. Гастростомия по Витцелю — искусственный канал сформирован из серозной оболочки желудка.
  2. Гастростомия по Кадеру — формируется прямой канал, в который вставляется резиновый зонд.
  3. Гастростомия по Топроверу — операция подразумевает формирование губовидного свища, который самостоятельно закрывается при извлечении зонда.
  4. ЧЭГ — чрескожная эндоскопическая гастростомия. Это наиболее щадящий способ наложения гастростомы. С помощью введенного через пищевод эндоскопа выполняется одномоментный прокол желудка и передней брюшной стенки. Затем производится расширение получившегося прокола и введение через него зонда (обычно используются тонкие питательные назогастральные зонды).

Противопоказания и осложнения

Для наложения гастростомы, по сути, нет противопоказаний, так как это зачастую паллиативная операция, которая позволяет продлевать жизнь онкологическим пациентам.

При ее проведении и далее возможно развитие следующих осложнений:

  • нагноение;
  • перитонит;
  • мацерация кожи вокруг гастростомы из-за вытекания желудочного сока;
  • грыжа брюшной стенки;
  • деформация желудка;
  • кровотечение.

Следует отметить, что частота осложнений при ЧЭГ значительно реже.

Гастростома

Как правильно ухаживать за гастростомой

В первые дни после операции за гастростомой ухаживают также как и за обычной раной — следят за ее состоянием, выполняют перевязки. До заживления раны и снятия швов следует воздержаться от приема ванны и душа. В дальнейшем уход за гастростомой заключается в поддержании ее в чистоте, для чего кожу вокруг периодически протирают чистыми салфетками. Необходимо следить, чтобы установленный через стому зонд не выпадал.

Правила кормления пациентов

Введение пищи через гастростому у тяжелобольных пациентов может быть начато уже через несколько часов после операции, но обычно полноценное питание начинают на 2-3 сутки. Используют как специальное зондовое питание, так и обычную пищу, пропущенную через блендер. Питание при гастростоме должно быть полноценным — расчет калоража и питательной ценности должен проводится специалистом.

Гастростома

Одномоментно в желудок через стому вводится сначала по 100-150 мл пищи, после чего она промывается кипяченой водой. Кратность питания — до 10 раз в сутки. Объем вводимой пищи постепенно увеличивается, а кратность — снижается. Уже через неделю одномоментно может вводится до 500 мл пищи, а кратность введения составляет 4-5 раз в сутки. Суточный объем поглощаемой пищи составляет у взрослых пациентов около 2-2,5 л.

Рекомендуем почитать

4 комментария

  1. Я слежу за благотворительными сборами хосписа, насколько я понимаю — сейчас деткам чаще всего именно по последнему варианту, который в статье упомянут, устанавливают — чрескожная эндоскопическая гастростомия. Не дай бог, конечно…

  2. В России, особенно в небольших городах, это огромная проблема достать качественные импортные гастростомы. Мы заказывали через знакомых, нам из штатов передавали упаковку — на некоторое время хватит. От них и осложнений всяких меньше.

  3. Слышала, что и с установками все не так просто — во многих больничках врачи не разу не сталкивались и не устанавливали, боятся, требуют общий наркоз и реанимацию. А кто ж захочет над ребенком экспериментировать.

  4. Я всем советую, у кого гастростома необходима, обратиться в детский хоспис Дом с маяком — там хорошие врачи, у которых опыт именно такой паллиативной помощи, они и проконсультируют, какую купить, и нужна ли она действительно, и подскажут, где ее лучше поставить. Не рискуйте здоровьем своих детей.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.