Колостома — искусственный задний проход, который формируется в ходе хирургической операции. Суть операции заключается в выведении толстой кишки на брюшную стенку с целью обеспечения отведения каловых масс из пищеварительного тракта при некоторых заболеваниях и операциях на кишечнике. Операция колостомии проводится разными техниками и позволяет сформировать как временную, так и постоянную колостому.
Показания и противопоказания для наложения колостомы
Прямыми показаниями для выведения колостомы служат следующие состояния и заболевания:
- рак толстого кишечника;
- опухоли матки и мочевого пузыря с метастазами, при которых выполняют эвисцерацию (полное удаление всех органов малого таза);
- толстокишечная кишечная непроходимость или перфорация кишки;
- болезнь Крона (при наличии показаний к хирургическому лечению);
- межкишечные абсцессы;
- кишечные свищи;
- травмы живота, при которых отмечается повреждение толстой кишки с развитием перитонита;
- врожденная или приобретенная аномалия развития при которой отмечается слабость анального жома, например, при спинальных травмах;
- нейрогенные заболевания — рассеянный склероз.
Колостомия в большинстве случаев выполняется по жизненным показаниям — без этой операции пациент обречен.
Однако при наличии тяжелых нарушений жизненно важных функций — при сепсисе, ДВС-синдроме, шоке — выполнение колостомии весьма затруднительно и представляет угрозу для жизни пациента.
Колостомия — подготовка к операции
При подготовке к плановой операции колостомии пациент должен пройти ряд обследований и сдать несколько анализов. Перечень следующий:
- осмотр профильного специалиста (онколога, проктолога);
- рентгеновское обследование ОБП, по возможности, ирригоскопия;
- колоноскопия;
- биопсия (при подозрении на онкологию);
- КТ или МРТ (при наличии возможности — ПЭТ с контрастированием) — для выявления метастазов;
- общий и биохимический анализы крови, коагулограмма;
- кровь на сифилис, ВИЧ и гепатиты;
- ЭКГ.
При тяжелом состоянии больного перед операцией проводится предварительная подготовка — ему переливают препараты крови, проводят инфузионную терапию, антибиотикотерапию, обеспечивают парентеральное (внутривенное) питание.
Учитывая, что эта операция проводится под общей анестезией (наркозом), перед операцией пациент осматривается врачом анестезиологом-реаниматологом. Накануне и непосредственно перед операцией пациенту делают очистительные клизмы, либо готовят кишечник посредством назначения мощных слабительных препаратов.
Как делают колостому
Операция проводится в несколько этапов:
- Пациент помещается на операционный стол и погружается в наркоз.
- Хирург определяет место локализации стомы и разрезает в проекции этого места кожу и остальные ткани.
- Брюшина подшивается к коже.
- В рану выводится толстая кишка, которая подшивается к коже (Важно! Кишка в этот момент не вскрывается, чтобы не допустить попадания в рану калового содержимого). В зависимости от типа операции формируют либо «двустволку», если кишечник не удаляется, либо «одностволку», если дистальный (расположенный ближе в анусу) отдел кишечника удаляется.
- Рана закрывается стерильной повязкой.
- Через несколько дней, когда рана немного зажила и риск инфицирования ее снизился производят вскрытие кишки для отхождения кала.
После наложения колостомы пациент может быть выписан домой через 1,5-2 недели. В этот период ему проводят по показаниям антибиотикотерапию и симптоматическое лечение.
В тех случаях, когда удаляют весь толстый кишечник, пациенту накладывается илеостома — на переднюю брюшную стенку выводится конечный отдел тонкого кишечника (подвздошная кишка).
Как ухаживать за колостомой
Перед выпиской из больницы пациента в обязательном порядке обучают правилам ухода за колостомой. После заживления тканей колостома требует несложного ухода, который заключается в ежедневном мытье кожи вокруг стомы простой теплой водой без мыла и других моющих средств.
Для сбора кала из стомы рекомендуется использовать калоприемники. Современные калоприемники весьма удобны — они приклеиваются к коже вокруг стомы, что исключает внешнее загрязнение калом. Калоприемник меняется по мере наполнения или по необходимости.
Осложнения
У пациентов с колостомой возможны следующие осложнения:
- ретракция стомы — чрезмерное втяжение ее из-за короткой брыжейки кишки;
- эвагинация или выпячивание кишки — отмечается при при натуживании или в тех случаях, когда сделано слишком большое отверстие в брюшной стенке;
- эвентрация (выпадение) петель тонкого кишечника через стому;
- стриктура (сужение) колостомы.
Возникновение любого из перечисленных состояний требует немедленной консультации врача-хирурга.
Прогноз для пациентов с колостомой
Пациенты с противоестественным заднепроходным отверстием часто ведут обычную жизнь, при этом окружающие люди даже не догадываются о наличии у них стомы. В некоторых случаях проводятся реконструктивные операции, в ходе которых колостома закрывается и восстанавливается естественная проходимость кишечника. Возможность реконструктивной операции должна обсуждаться с лечащим врачом.
