Коронарография

Как проводится коронарография и когда ее нужно делать

Коронарография — высокотехнологичный рентгенологический метод исследования состояния сердечных сосудов. Проводится с использованием эндоваскулярных (внутрисосудистых) технологий и контрастирующих веществ. Необходима эта процедура для определения дальнейшей тактики лечения пациентов с тяжелой сердечно-сосудистой патологией: острым коронарным синдромом, инфарктом, стенокардией.

Показания для коронарографии

Выполняется эта процедура по экстренным и плановым показаниям. Определен строгий перечень состояний, при которых необходимо сделать коронарографию. Показания для плановой коронароангиографии (КАГ):

  • болевой синдром в сердце в сочетании с изменениями на ЭКГ, свидетельствующими о ишемии (кислородном голодании) сердечной мышцы;
  • положительные результаты нагрузочных проб (велоэргометрия или стресс-эхокардиография), которые свидетельствуют о скрытой ишемии;
  • неэффективность стандартного лечения стенокардии;
  • подготовка к любой операции на сердце у больных старше 35 лет.

Показания для экстренной КАГ:

  • подозрение на инфаркт миокарда;
  • резкое прогрессирование стенокардии.

Коронарография — единственный метод, который со 100% степенью достоверности позволяет выявить место, степень и протяженность сужения сердечного сосуда.

Коронарография

Противопоказания

Высокий риск возникновения осложнений делает невозможным проведение коронарографии при следующих состояниях:

  • почечная недостаточность;
  • шок любого происхождения;
  • тяжелая степень (3-4) сердечно-сосудистой недостаточности;
  • некомпенсированный сахарный диабет;
  • аллергия на контрастные вещества;
  • обострение язвенной болезни ЖКТ.

Неконтролируемая гипертония также является поводом для отказа в проведении КАГ.

Важно! Коронарографию не делают в первые 7 дней после подтвержденного инфаркта.

Подготовка

Предварительная подготовка заключается в оценке врачом общего состояния пациента — осмотре, опросе, назначении дополнительных методов обследования, таких как УЗИ сердца, холтеровское мониторирование или СМАД. Проводится УЗДГ сосудов сердца и нижних конечностей, исследуются биохимические параметры крови, общий анализ крови. Перечень стандартных анализов, которые необходимо собрать перед коронарографией сосудов сердца:

  • анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
  • коагулограмма;
  • электролитный состав крови;
  • уровень мочевины и креатинина;
  • содержание АлТ и АсТ.

За 3-4 часа до процедуры следует воздержаться от приема пищи.

Коронарография

Как делают коронарографию

Исследование выполняется в ангиографической операционной. Пациент располагается на операционном столе, в паховой области обрабатывают кожу антисептиком. Затем под местной анестезией выполняется пункция (прокол) бедренной артерии и в нее вводится тонкий проводник. Это устройство под рентгеновским контролем проводится до сердечных артерий, затем через него вводится контрастный препарат, заполняющий коронарные сосуды. Параллельно с помощью рентгеновской установки проводится запись распространения контраста по сосудам.

В целом процедура длится около часа, после удаления проводника из сосуда на место вкола накладывается тугая повязка и пациент переводится в отделение.

На всех этапах операции пациент находится под непрерывным наблюдением врача анестезиолога-реаниматолога, проводится мониторинг ЭКГ и артериального давления. В течение нескольких часов после коронарографии рекомендуется соблюдать постельный режим.

При наличии показаний (наличие сужения артерии) сразу после КАГ пациенту может быть выполнена установка стента или проведена баллонная дилатация сосуда. Эти манипуляции позволяют восстановить проходимость коронарных артерий.

Коронарография

Осложнения

Как и у любой инвазивной процедуры у коронарографии бывают осложнения:

  • кровотечение из бедренной артерии — отмечается почти у многих пациентов, но с этой проблемой легко справляются;
  • в 0,9% случаев развивается фибрилляция желудочков;
  • в 0,3% — инфаркт миокарда;
  • аллергическая реакция на контраст;
  • очень редко — тромбоэмболия.

Перечисленные осложнения чаще всего отмечаются у пациентов с исходно неблагоприятным общим состоянием.

Рекомендуем почитать

4 комментария

  1. Что-то мне поплохело уже только от самих картинок в статье. Это ж какая точность должна быть и знания с умениями, чтоб вены не пропороть…

    1. Ну я думаю, что все это сто раз оттачивалось и абы кого такую процедуру делать не подпустят, но все равно очень стремно выглядит — в этом я согласен

  2. А вот интересно — человек под общим наркозом или только что-то местное? я б там от страха померла, если без общего и знать, что у тебя по крупному сосуду что-то двигается… бррр..

    1. а прочитать статью? или только картинки смотрела? русским языком написано — под местной анестезией все проводится, в паховой области прокол и погнали.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.