Симптомы и лечение стеноза пищевода

Стеноз пищевода — патологическое состояние, при котором происходит аномальное сужение просвета пищевода. Возникает при различных заболеваниях и проявляется определенными расстройствами пищеварения.

Причины стеноза пищевода

К сужению пищевода могут привести как воздействие внешних факторов, так и врожденная аномалия развития. Причинами стенозов становятся:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• язва желудка;
• хронический гиперацидный гастрит;
• рвота на фоне токсикоза у беременных.

При всех вышеперечисленных состояниях происходит постоянный заброс желудочного сока в пищевод, что вызывает сначала язвы, а затем и рубцовую деформацию с образованием рубцового стеноза пищевода.

К другим причинам относятся:

• химические ожоги пищевода (при отравлении кислотами);
• механическое повреждение стенки инородным телом;
• ятрогенное повреждение во время ФГДС или при установке желудочного зонда;
• опухоли пищевода и средостения.

На долю врожденных стенозов пищевода приходится не более 10% всех случаев, но опасность их в том, что они возникают у новорожденных детей, становясь причиной нарушения питания, гипотрофии и смерти ребенка.

Симптомы стеноза пищевода

При врожденном стенозе с большой степенью сужения уже в первые дни у ребенка отмечается затруднение глотания, обильное слюноотделение. При умеренном стенозе клиническая картина обычно развивается во время введения прикорма, когда ребенок начинает самостоятельно жевать и питаться более твердой пищей.

В случае приобретенной патологии развитие ее происходит медленно, соответственно и клиническая картина нарастает постепенно. Ведущий признак — дисфагия, которая делится на степени:

• I степень — незначительное затруднения при глотании твердой пищи;
• II степень — проглотить пациент может только полужидкую пищу, при глотании твердой возникает выраженная боль;
• III степень — проглатываются лишь жидкости;
• IV степень — глотание в принципе невозможно.

При высоком стенозе отмечается частое поперхивание из-за попадания жидкости в дыхательные пути. Длительно существующая патология приводит к истощению пациентов из-за невозможности полноценно питаться.

Застревание кусков пищи в местах сужения требует незамедлительной медицинской помощи.

Диагностика

Кроме вышеописанной клинической картины для подтверждения диагноза требуется проведение рентгенографического исследования с контрастированием. По показаниям, с осторожностью проводится эндоскопическое исследование. Для определения внешней причины сдавления пищевода может потребоваться проведение МРТ или КТ средостения, УЗИ сердца.

Методы лечения

На первом этапе лечения стеноза пищевода и до избавления от него пациенту назначается щадящая диета из жидких и полужидких блюд. При стенозе 4 степени показано проведение парентерального питания. При доброкачественных стенозах выполняют либо баллонную дилатацию, либо бужирование — искусственное расширение просвета органа. Плотные рубцы рассекают с использованием эндоскопической техники.

При опухолевом поражении самого пищевода или сдавлении новообразованием средостения показана установка пищеводного стента. При стенозе пищевода операция проводится лишь при неэффективности бужирования и стентирования. Хирургическое вмешательство заключается в протезировании кишечным или желудочным аутотрансплантатом. При невозможности провести операцию пациенту накладывают гастростому.

Прогноз и профилактика

Перспектива для дальнейшей жизни пациента зависят от причины болезни и используемого метода лечения. У детей на данный момент проведение пластической операции в первые дни после рождения позволяет жить им полноценной жизнью. После бужирования или баллонной дилатации часто отмечается рестеноз, при использовании в качестве имплантов кишечника или желудка дает наименьшее число осложнений.