Стеноз пищевода — патологическое состояние, при котором происходит аномальное сужение просвета пищевода. Возникает при различных заболеваниях и проявляется определенными расстройствами пищеварения.
Причины стеноза пищевода
К сужению пищевода могут привести как воздействие внешних факторов, так и врожденная аномалия развития. Причинами стенозов становятся:
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- язва желудка;
- хронический гиперацидный гастрит;
- рвота на фоне токсикоза у беременных.
При всех вышеперечисленных состояниях происходит постоянный заброс желудочного сока в пищевод, что вызывает сначала язвы, а затем и рубцовую деформацию с образованием рубцового стеноза пищевода.
К другим причинам относятся:
- химические ожоги пищевода (при отравлении кислотами);
- механическое повреждение стенки инородным телом;
- ятрогенное повреждение во время ФГДС или при установке желудочного зонда;
- опухоли пищевода и средостения.
На долю врожденных стенозов пищевода приходится не более 10% всех случаев, но опасность их в том, что они возникают у новорожденных детей, становясь причиной нарушения питания, гипотрофии и смерти ребенка.
Симптомы стеноза пищевода
При врожденном стенозе с большой степенью сужения уже в первые дни у ребенка отмечается затруднение глотания, обильное слюноотделение. При умеренном стенозе клиническая картина обычно развивается во время введения прикорма, когда ребенок начинает самостоятельно жевать и питаться более твердой пищей.
В случае приобретенной патологии развитие ее происходит медленно, соответственно и клиническая картина нарастает постепенно. Ведущий признак — дисфагия, которая делится на степени:
- I степень — незначительное затруднения при глотании твердой пищи;
- II степень — проглотить пациент может только полужидкую пищу, при глотании твердой возникает выраженная боль;
- III степень — проглатываются лишь жидкости;
- IV степень — глотание в принципе невозможно.
При высоком стенозе отмечается частое поперхивание из-за попадания жидкости в дыхательные пути. Длительно существующая патология приводит к истощению пациентов из-за невозможности полноценно питаться.
Застревание кусков пищи в местах сужения требует незамедлительной медицинской помощи.
Диагностика
Кроме вышеописанной клинической картины для подтверждения диагноза требуется проведение рентгенографического исследования с контрастированием. По показаниям, с осторожностью проводится эндоскопическое исследование. Для определения внешней причины сдавления пищевода может потребоваться проведение МРТ или КТ средостения, УЗИ сердца.
Методы лечения
На первом этапе лечения стеноза пищевода и до избавления от него пациенту назначается щадящая диета из жидких и полужидких блюд. При стенозе 4 степени показано проведение парентерального питания. При доброкачественных стенозах выполняют либо баллонную дилатацию, либо бужирование — искусственное расширение просвета органа. Плотные рубцы рассекают с использованием эндоскопической техники.
При опухолевом поражении самого пищевода или сдавлении новообразованием средостения показана установка пищеводного стента. При стенозе пищевода операция проводится лишь при неэффективности бужирования и стентирования. Хирургическое вмешательство заключается в протезировании кишечным или желудочным аутотрансплантатом. При невозможности провести операцию пациенту накладывают гастростому.
Прогноз и профилактика
Перспектива для дальнейшей жизни пациента зависят от причины болезни и используемого метода лечения. У детей на данный момент проведение пластической операции в первые дни после рождения позволяет жить им полноценной жизнью. После бужирования или баллонной дилатации часто отмечается рестеноз, при использовании в качестве имплантов кишечника или желудка дает наименьшее число осложнений.
Я как раз на днях читала про успешные операции при стенозе пищевода. Там у женщины уже не помню после чего пищевод стал 4-5 мм, она не могла вообще нормально есть. И ей сделали каку-то новую высокотехнологичную операцию, все пришло в норму после нее. Она там в статье говорила, что опять чувствует себя человеком.
Я знаю, что после того, как детки бывает всякой химии напьются дома, после химических ожогов, вроде все зажило, а потом рубцы стягивают слизистую и начинается стеноз. И гастростомы ставят в этих случаях очень часто, одному такому ребенку у нас в области собирали на спецпитание. Интересно почему не сделали операцию.
а может эта болезнь перейти в онкологию?