Эндометриоз — патологическое состояние, при котором наблюдается разрастание функционирующего эндометрия вне матки. Заболевание чаще развивается у женщин репродуктивного возраста (20-45 лет), и может приводить к тяжелым осложнениям.
Этиологические факторы
Основной причиной эндометриоза называют ретроградный ток менструальной ткани через маточные трубы в полость брюшины. В дальнейшем происходит имплантация железистых клеток как в различные отделы половой системы, так и в другие органы (стенка кишечника, мочевой пузырь, почки).
Риск развития заболевания повышается при наличии таких предрасполагающих факторов:
- короткий менструальный цикл (менее 26 дней);
- длительность менструальных кровотечений более недели;
- урогенитальные инфекции;
- нарушения синтеза эстрогена и прогестерона;
- эндометриоз у ближайших родственников;
- хирургические вмешательства на половых органах.
Эктопические очаги эндометрия могут иметь размеры от 2-3 миллиметров до нескольких сантиметров.
Клетки имплантатов являются гормонозависимыми, поэтому они способны к гиперплазии и кровотечению в ответ на эстрогенную стимуляцию в начале цикла.
Клинические проявления
Типичный признак заболевания — тазовые боли различной интенсивности, которые усиливаются перед началом менструации. При этом интенсивность болевого синдрома не зависит от распространенности патоморфологических изменений.
В зависимости от локализации выделяют такие симптомы эндометриоза:
- диспепсические расстройства (хронические запоры, метеоризм);
- кровотечение из прямой кишки;
- боли при мочеиспускании, гематурия;
- дискомфорт во время полового акта;
- пальпируемое опухолевидное образование в брюшное полости;
- обильные метроррагии.
При длительном течении заболевания наблюдается ухудшение общего состояния пациенток: слабость, бледность кожных покровов, головокружения, снижение трудоспособности, что связано с хронической постгеморрагической анемией.
Наиболее тяжелое последствие эндометриоза — бесплодие, возникающее вследствие патологических изменений в яичниках и гормональных нарушений в организме женщины. Также возможно развитие других осложнений: спайки в брюшной полости, «шоколадные» кисты, железодефицитная анемия, нарушения иннервации тазовых органов.
Диагностика и лечение
Для постановки диагноза пациентке выполняют влагалищное исследование с взятием мазков на урогенитальные инфекции, кольпоскопию. Визуализация эктопических очагов проводится с помощью УЗИ органов таза, спиральной КТ. Диагноз должен быть подтвержден во время гистологического анализа биоптатов, полученных путем лапароскопии.
Медикаментозное лечение эндометриоза проводится с назначением различных гормональных препаратов: комбинированных оральных контрацептивов, агонистов рилизинг-гормонов гипоталамуса, синтетических андрогенов. Терапия направлена на подавление активности эндометрия в эктопических очагах, что приводит к регрессу симптоматики. При тяжелом течении болезни рекомендовано проведение хирургического лечения. У пациенток репродуктивного возраста выполняют лапароскопическое удаление патологических образований. Радикальную терапию (гистерэктомия, аднексэктомия) назначают женщинам старше 50 лет.
Прогноз эндометриоза относительно благоприятный, у 60% женщин удается сохранить способность к деторождению. Рецидивы заболевания встречаются после медикаментозного лечения в 15-25% случаев.
