Холангит

Причины развития холангита и его лечение

Холангит — полиэтиологический воспалительный процесс во внутри- и внепеченочных желчевыводящих протоках, который всегда сопровождается холестазом. Зачастую заболевание протекает скрыто на фоне других патологий гепатобилиарной системы, что затрудняет диагностику.

Этиологические факторы

Причиной бактериального холангита является размножение в желчных ходах патогенных микроорганизмов (пневмококков, энтерококков, клостридий, сальмонелл), которые проникают из воротной вены или из 12-перстной кишки. Воспаление протоков может быть вызвано воздействием гельминтов: аскарид, лямблий, кишечных угриц.

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) относится к заболеваниям с генетической предрасположенностью, чаще возникает у мужчин до 40 лет на фоне аутоиммунных болезней.

Холангит

Развитие воспаления желчных протоков провоцируют такие факторы:

  • формирование холестериновых камней в желчном пузыре;
  • выполнение инвазивных медицинских манипуляций (чрескожной или ретроградной холангиографии);
  • болезнь Кароли;
  • панкреатобилиарный рефлюкс;
  • застой желчи, обусловленный ДЖП;
  • стеноз Фатерова соска.

В зависимости от характера воспалительного процесса выделяют несколько патоморфологических форм холангита: катаральный (характеризуется отеком и гиперемией), гнойный, дифтеритический (наблюдается формирование соединительнотканных пленок, которые прочно связаны с эпителием) и некротический.

Холангит

Клинические проявления

При остром течении наблюдаются 5 основных симптомов холангита, которые составляют пентаду Рейнольдса:

  • фебрильная лихорадка, сопровождающаяся ознобами и профузным потоотделением;
  • сильные боли в правом подреберье, иррадирующие в плечо, лопатку, кардиальную область;
  • желтушность кожи и слизистых;
  • падение артериального давления вплоть до коллапса;
  • нарушения сознания.

Также у пациентов возникают диспепсические расстройства: тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм, чередование диареи и запоров. Вследствие выраженной тромбоцитопении развивается повышенная кровоточивость. При хроническом варианте заболевания клиническая картина стертая, на первый план выходят признаки основного заболевания. У больных наблюдаются постоянные тянущие боли в области печени, дискомфорт в эпигастрии, незначительная желтуха.

Холангит

При первичном холангите часто возникают осложнения: хронический холестаз, билиарный цирроз печени, стриктуры в желчевыводящих протоках, холангиокарцинома.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза используют лабораторные методы: клинический анализ крови (выявляется высокий лейкоцитоз, тромбоцитопения, увеличение СОЭ), биохимия крови (обнаруживается повышение уровня мочевины, билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы). Также проводят дуоденальное зондирование с последующим бакпосевом образцов желчи, сонографию, позволяющую визуализировать расширенные и отечные желчные протоки, компьютерную томографию.

Холангит

При бактериальном холангите лечение направлено на борьбу с инфекцией. Пациентам назначают комбинацию антибиотиков пенициллинового, цефалоспоринового, аминогликозидного ряда, также применяют фторхинолоны, метронидазол. Патогенетическая терапия включает дезинтоксикационные растворы, ферментные препараты, спазмолитики. При необходимости выполняется неотложная ЭРХПГ.

Прогноз заболевания благоприятный при условии своевременной диагностики и отсутствия у пациента тяжелой сопутствующей патологии.

Рекомендуем почитать

2 комментария

  1. Хорошая, познавательная статья — я о такой болезни даже и не знала. Теперь если заболит бок, хоть буду знать, что лучше сразу к врачу и это не шуточки.

    1. Ну нормально — а так если б до статьи заболел бок, как тут описано — то к врачу б не пошла? Да побежала бы при таких симптомах и без всякой статьи!

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.