Ретинопатия недоношенных

Почему развивается ретинопатия недоношенных и методы ее лечения

Ретинопатия недоношенных (РН) — двухстороннее поражение сетчатки, возникающее вследствие аномальной васкуляризации глазного яблока. Патология развивается у детей с низким гестационным возрастом, тяжесть заболевания коррелирует со степенью недоношенности и весом ребенка.

Этиология и патогенез

Причиной болезни является аномальный рост сосудов, которые формируют выступ ткани между васкулярной и аваскулярной областями сетчатки.

При тяжелом течении новообразованные капилляры проникают в соседние анатомические структуры глаза (стекловидное тело, хрусталик), в таких случаях могут возникать неблагоприятные последствия ретинопатии недоношенных — отслойка сетчатки и потеря зрения.

Считается, что в качестве триггера выступает избыточное количество кислорода, содержащееся в специальных кувезах для новорожденных. При повышении парциального давления О2 происходит активация эндотелиального фактора роста и инсулиноподобного пептида, которые стимулируют избыточную васкуляризацию.

Ретинопатия недоношенных

Неонатологи называют несколько дополнительных факторов риска:

  • внутриутробная гипоксия;
  • задержка развития плода;
  • родовые травмы;
  • избыточная освещенность;
  • респираторный дистресс-синдром;
  • генетическая предрасположенность.

Частота заболеваемости зависит от массы тела ребенка. У детей весом менее 1 кг ретинопатия возникает в 50-80%, при массе от 1000 до 2000 г — в 30-40% случаев.

Клинические проявления и диагностика

Единственный симптом заболевания — характерные изменения, выявленные при офтальмоскопии. По выраженности сосудистых нарушений выделяют 5 степеней ретинопатии недоношенных:

  1. Формирование демаркационной линии, которая разграничивает сосудистую и бессосудистую части сетчатки.
  2. Образование небольшого вала на месте пограничной линии с начальными признаками неоваскуляризации.
  3. Разрастание соединительной ткани и капилляров с проникновением в стекловидное тело.
  4. Частичная отслойка сетчатки по экссудативно-тракционному механизму с последующим вовлечением в процесс макулярной области.
  5. Тотальная отслойка сетчатки.

Ретинопатия недоношенных

Активный период ретинопатии продолжается от 3 месяцев до полугода. Заболевание может заканчиваться либо полным регрессом симптоматики, либо рубцеванием дефектов с формированием необратимых изменений.

Основной метод диагностики — непрямая офтальмоскопия, которая проводится всем недоношенным детям каждые 1-2 недели. При наличии аномалий сосудов офтальмолог осматривает ребенка раз в 3-4 дня для оценки динамики состояния. Дополнительно назначают УЗИ, исследование зрительных вызванных потенциалов.

Подходы к терапии

Лечение ретинопатии недоношенных заключается в разрушении аваскулярных участков с помощью криотерапии или лазерного воздействия. Данный метод позволяет предотвратить отслойку сетчатки. При прогрессировании патологии с переходом на соседние отделы глаза рекомендовано проводить витрэктомию с удалением хрусталика.

Ретинопатия недоношенных

Перспективным направлением терапии заболевания является применение моноклональных антител к фактору роста эндотелия. Эти препараты позволяют замедлить васкуляризацию и снизить риск появления стойких структурных аномалий.

Прогноз при ретинопатии зависит от тяжести заболевания. У детей с 1-2 стадией в большинстве случаев наблюдается полный регресс болезни с сохранением остроты зрения. Отдаленные осложнения — близорукость, астигматизм, косоглазие.

Рекомендуем почитать

3 комментария

  1. Да, у двоих подруг родились недоношенные детки и обоим поставили такой диагноз, так что это на самом деле очень частое осложнение недоношенности….

  2. У дочери была ретинопатия, она родилась в семь месяцев, долго выхаживалась в больнице… С глазами делали несколько операций, куча процедур и т.п., но все равно сейчас ей десять лет и зрение до идеального очень и очень далеко. Очки с довольно сильными линзами носит постоянно, нагрузки запрещены. Но хорошо, что вообще видит, надо сказать.

  3. Интересно, что за УЗИ там делают, в каком месте — нерв что ли смотрят? Там же все такое крохотное, плюс наврядли малыш неподвижно лежать будет…

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.