Лечение субдуральной гематомы и прогноз выздоровления

Субдуральная гематома — патология головного мозга, проявляющаяся скоплением крови субдуральном пространстве, то есть между твердой и паутинной мозговыми оболочками. Составляет основную долю (до 40%) всех типов внутричерепных кровоизлияний, встречается у каждого пятого пациента с черепно-мозговой травмой. Распространенность субдуральной гематомы такова, что она почти в 3 раза чаще встречается у мужского пола.

Причины и механизмы формирования субдуральных гематом

В 95% случаев субдуральное кровоизлияние вызывается травмами черепа, при которых происходит повреждение вен, идущих в субдуральном пространстве. В оставшихся 5% случаев причиной гематомы служат аневризмы сосудов, гипертонические кризы, опухоли головного мозга, коагулопатия (в том числе и индуцированная лекарствами).

Механизм формирования травматических гематом связан с разрывом вен в результате резкого удара по голове. При это происходит смещение головного мозга относительно костей черепа, что влечет за собой разрыв вен. Кровь из них изливается в субдуральное пространство, вызывая смещение мозга.

Субдуральная гематома

При воздействии травмирующего агента небольшой площади на череп формируются гомолатеральные гематомы, то есть находящиеся на этой же стороне. Если же площадь контакта предмета с костями черепа большая, то формируются контрлатеральные кровоизлияния, то есть находящиеся на противоположной стороне головы.

Субдуральная гематома может возникнуть без непосредственного контакта травмирующего объекта с головой. Например, при резкой перемене направления движения в транспорте или при падении на ягодицы вены в черепе тоже могут разорваться, что и приводит к попаданию крови в субдуральное пространство..

Симптомы субдуральных гематом

Ведущий симптомокомплекс при данном состоянии — общемозговые симптомы:

  • головные боли, тошнота и рвота;
  • расстройства психики вплоть до делирия (психоза);
  • расстройства сознания от незначительного оглушения до глубокой комы.

При типичном течении патологии отмечается трехфазность расстройств сознания: утрата сознания сразу после травмы, восстановление его спустя некоторое время и повторная утрата.

Субдуральная гематома

 

Интервал времени с момента первичного восстановления сознания и до повторной потери его называется светлым промежутком, его продолжительность весьма вариабельна — от нескольких часов до нескольких суток, а при хронической — недели. Именно светлый промежуток иногда становится причиной диагностических ошибок и запаздывания лечения субдуральной гематомы.

Это интересно! Кроме острых гематом встречаются и хронические — когда с момента травмы до выявления патологии проходит несколько недель и даже месяцев. Особенно часто этот вид встречается у хронических алкоголиков.

Очень важным симптомом является односторонний мидриаз — расширение одного зрачка, чаще на стороне появления гематомы. Парезы и параличи также возможны при субдуральных кровоизлияниях.

Диагностика

100% достоверные методы диагностики субдуральных гематом — методы нейровизуализации: КТ и МРТ черепа. В их отсутствие диагностика достаточно затруднительна, в этом случае врачами проводятся:

  • полное неврологическое обследование;
  • рентгенография черепа;
  • осмотр глазного дна офтальмологом;
  • эхо-энцефалография.

 

Субдуральная гематома

Лечение

При небольших кровоизлияниях — по данным КТ толщиной не более 1 см и объемом до 40 мл — показана консервативная терапия. В этом случае назначают гемостатические препараты (аминокапроновая кислота), блокаторы кальциевых каналов для предупреждения спазма сосудов головного мозга, обезболивающие и противорвотные.

При выявлении в субдуральном пространстве большого количества крови показано хирургическое удаление субдуральной гематомы. Для этого производится сверление в черепе отверстия, через которое отсасывается кровь. При тяжелом ушибе головного мозга и его отеке выполняют краниотомию — в черепе вырезают отверстие большого размера.

Прогноз

При тяжелом повреждении головного мозга смертность у пациентов с данной патологией составляет 60-90%. При гематомах небольшого размера прогноз более благоприятен и зависит от своевременности операции. Последствия после субдуральной гематомы весьма вариабельны: от бесследного рассасывания ее на фоне консервативного лечения и до тяжелого неврологического дефицита в виде стойкого паралича.

Рекомендуем почитать

2 комментария

  1. В общем, как я поняла из статьи — ничего хорошего. Нужно беречь голову, а то как образуется такое кровоизлияние — то не факт, что и вылечат

    1. Вот да, я всегда говорила и говорю, что голову надо беречь. Особенно мужу и детям напоминаю о шлемах, когда на великах и роликах катаются.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.