Средний отит

Лечение экссудативного среднего отита

После некоторых воспалительных процессов внутри среднего уха может скапливаться жидкость, так называемый экссудат. Такое заболевание называется экссудативным среднем отитом.

Патология чаще встречается в детском возрасте.

Этиология

Причины развития экссудативного отита могут быть общими или местными. Среди первой группы выделяют: снижение иммунитета, аллергические реакции, наличие сопутствующих болезней, частые инфекции (наибольшее значение у детей имеет аденовирус).

Нарушение правильной работы слуховой трубы, закрытие ее устья при аденоидах, увеличении трубной миндалины, развитием рубцов вследствие перенесенных ранее заболеваний, наличие доброкачественного или злокачественного процесса в носоглотке относятся к местным факторам риска.

Средний отит

Патогенез

Барабанная полость соединяется с носоглоткой через слуховую трубу, она выравнивает давление в среднем ухе и атмосферное. Это осуществляется благодаря слаженной работе мышц, открывающих и закрывающих устье канала. Если по какой-либо причине происходит нарушение вентиляционной функции, в полости среднего уха появляется экссудат.

Секрет обычно жидкий, при длительном нахождении под действием отрицательного давления густеет, вязкость его повышается.

Клиническая картина

Клиника чаще не выражена. Может проявляться шумом в ухе и ухудшением слуха. Поскольку страдают чаще дети младшего возрастов, двух — пяти лет, данные жалобы они не предъявляют. Если поражение одностороннее, отит может быть выявлен случайно.

Чаще родители обращаются на прием к врачу, когда замечают изменение в поведении ребенка: переспрашивает, громче обычного смотрит мультики, не отвечает, когда его зовут, поворачивается во время разговора одним ухом. Если найдется один или несколько признаков, а накануне ребенок перенес ОРЗ, стоит проконсультироваться со специалистом.

Средний отит

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, проводится отоскопия (осмотр наружного уха при помощи инструмента: ушная воронка или отоскоп). Барабанная перепонка в норме перламутровая, при патологии может становиться мутной и толстой, выпячиваться в слуховой проход, приобретать синюшный цвет. Может быть втянута и тонкая, через нее просвечивается уровень жидкости.

Далее исследуется функция слуховой трубы и подвижность перепонки при помощи специального инструмента — пневмоворонки.

Исследуется слух. Как правило, снижение умеренное, может быть вплоть до полной потери при длительном процессе. В некоторых случаях зависит от положения головы в пространстве. Выполняется акустическую импедансометрию. Преимущество ее в возможности использовать у детей с двухлетнего возраста. С помощью специального анализатора уточняется количество жидкости в среднем ухе и работа слуховой трубы. Назначается рентгенография височных костей. Характерно снижение воздушности полостей внутри сосцевидного отростка. При низкой информативности показано КТ (компьютерная томография).

Средний отит

Для уточнения причин закрытия устья трубы выполняют исследование носоглотки эндоскопически.

Лечение

Основной задачей считается устранение причин обструкции (закрытя) слуховых труб. Консервативное лечение проводится на начальных этапах заболевания и направлено на восстановление проходимость слуховых труб:

  • продуванием слуховых труб по Политцеру;
  • пневмомассажем перепонки;
  • катетеризацией слуховой трубы;
  • физиотерапевтическое лечение (электрофорез с лидазой, электростимуляцию мышц,
  • магнитотерапию, ультразвуковое лечение, лазеротерапию).
  • назначение лекарственных препаратов (противоаллергических, деконгестантов, муколитических).

Из хирургических методов используют тимпанопункцию (прокол барабанной перепонки специальной иглой) и миринготомию (разрез барабанной перепонки). Используются чаще с целью дифференциальной диагностики при отсутствии других методов или для однократного удаления жидкости при впервые выявленном заболевании.

тимпанопункция

Для создания постоянного оттока содержимого и поступления лекарств в полость уха производят шунтирование. В небольшой разрез вставляют специальную катушку (шунт), который удаляют в срок до трех месяца, иногда он выпадает сам.

К хирургическому лечению также относятся аденотомии, полипотомия, удаление гипертрофированных трубных миндалин, подрезание задних отделов нижних носовых раковин (при наличии показаний).

Осложнение

При несвоевременном лечении или отказе от лечения через несколько лет у ребенка может развиться стойкое снижение слуха.

Рекомендуем почитать

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.