Крипторхизм

Крипторхизм и его лечение

Нарушение процесса опускания в мошонку яичка во время внутриутробного развития плода называется крипторхизмом.

Односторонний процесс называется монорхизм, отсутствие сразу двух — анорхизм. При осмотре определяется пустая мошонка. В отличие от эктопии, яичко спускается не по естественному пути, может находиться под кожей (обычно это бедренная, паховая или промежностная локализация).

Этиология

В брюшной полости происходит закладка яичек, пока плод находится в утробе матери. Во время развития спускаются в мошонку.

Процесс опускания должен завершиться к моменту рождения. При нарушении гормонального статуса и особенностях физиологии механизм может нарушаться.

Развитие заболевания может быть обусловлено:

  • узким паховым кольцом;
  • отсутствием или укорочением паховой связки;
  • укорочением семенного канатика;
  • недоразвитием мошонки;
  • неправильной закладкой во внутриутробном периоде.

Крипторхизм

Патология чаще бывает у недоношенных детей (около 30%), среди доношенных процент меньше — около 3%. Самостоятельно яичко может опуститься к 12-ти месяцам, обычно к третьему. У половины пациентов не опускается правое, в 35-40% — отсутствует левое яичко, двустороннее поражение встречается не более чем в 15% случаев. Заболевание редко встречается изолированно, чаще обнаруживается в сочетании с прочими пороками развития.

Классификация

Бывает врожденная и приобретенная формы крипторхизма.

Под истинной патологией понимают нахождение яичка в брюшной полости (называется абдоминальной формой), в канале паховом (паховой) или у его наружного кольца (высокой мошоночной). Нарушения во время внутриутробного развития являются решающим фактором для данной формы.

При ложном крипторхизме яичко в мошонку опускается, но может подтягиваться вверх и продолжительное время находиться вне ее. Причиной является сокращение мышцы, которая поднимает яичко. Встречается вдвое чаще истинного крипторхизма.

Под эктопией подразумевается отклонение от маршрута при опускании яичка. Тогда его можно обнаружить подкожно или под фасцией близко расположенной области.

Клиника

Жалоб, как правило, нет. Изредка беспокоят боли в животе или в паху. Яичко, расположенное не в мошонке, обычно недоразвито и меньшего размера.

Во втором тоже бывают изменения, что может стать причиной бесплодия.

Диагностика

Диагноз ставится чаще при осмотре по отсутствию одного или двух яичек при пальпации в мошонке. Пустая ее половина развита в меньшей степени. Если яичко пальпируется в паховом канале или у выхода, необходимо попытаться без усилия спустить его на место.

Крипторхизм

При достижении результате ребенок подлежит регулярному наблюдению уролога. Если в канале яичко не обнаружено, тщательно исследуется лобковая область, пах и живот на предмет эктопии. При необнаружении яичка назначаются дополнительные обследования: УЗИ мошонки и брюшной полости, исследование аорты, и вен яичка, лапароскопия, анализ на гормоны.

Лечение

Дети с ложным крипторхизмом в лечении не нуждаются. При истинном варианте комбинированный подход. В лечении принимают участие детские эндокринологи и урологи. Начиная с 9-тимесячного возраста возможна гормональная терапия хорионическим гонадотропином.

До этого времени яичко может самостоятельно опуститься. Операция показана при отсутствии эффекта, но не ранее двух лет. Выполняют низведение и фиксируют яичко к дну мошонки. Для высокого мошоночного варианта необходимо поэпатное опускание яичка. Случаи с поздним обращением и диагностикой, тактика лечения индивидуальна.

Крипторхизм

Осложнение

Перекрут и ущемление бывают осложнениями пахового расположения яичка. Показана экстренная операция. Живое яичко сохраняется, при некрозе выполняется орхэктомия (удаление). При эктопии и позднем выявлении абдоминальной формы выполняется плановое вмешательство с биопсией (исследование удаленного материала на предмет злокачественности).

В неудаленном вовремя яичке может развиваться доброкачественная или злокачественная опухоль.

Прогноз жизни

Прогноз будет положительным для своевременно обратившихся пациентов. В противном случае возрастает риск стать бесплодным, особенно при процессе с двух сторон, или появлением опухоли при односторонней локализации.

Рекомендуем почитать

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.