ОРДС

Как развивается респираторный дистресс-синдром

Респираторный дистресс-синдром — вид патологического поражения легких, проявляющийся тяжелой формой дыхательной недостаточностью. ОРДС (сокращенное название) связан с повреждением альвеолярной мембраны и сопровождается выраженным затруднением в проникновении кислорода из легких в кровь. Падение степени насыщения эритроцитов кислородом приводит к кислородному голоданию головного мозга и других важных органов и может закончиться смертельным исходом, несмотря на интенсивную терапию. Летальность при респираторном дистресс-синдроме достигает 70%, а лечению он подлежит исключительно в условиях реанимации.

Патогенез респираторного дистресс-синдрома — как и почему он возникает

Причин, которые могут привести к респираторному дистресс-синдрому, достаточно много:

  • политравма;
  • тромбоэмболия легочной артерии, в том числе и у беременных околоплодными водами;
  • жировая эмболия при множественных переломах костей (бедренных и тазовой);
  • аспирация пищи и желудочного содержимого;
  • бактериальные и вирусные инфекции;
  • сепсис;
  • панкреатит;
  • гемотрансфузии;
  • отравление, преимущественно ингаляционное, различными веществами.

В основе патогенеза респираторного дистресс-синдрома лежит прямое повреждение капиллярно-альвеолярной мембраны. В качестве повреждающего агента могут выступать микросгустки крови, вирусы, воспалительные цитокины, капельки жира и другие факторы.

ОРДС

Из-за повреждения альвеолярной мембраны повышается ее проницаемость для плазмы — формируется интерстициальный отек легких, который еще больше ухудшает газообмен в легких.

Сначала развивается гипоксемия (недостаток кислорода в крови), гиперкапния (повышенное содержание углекислого газа), а итоговым проявлением становится острая дыхательная недостаточность в виде нарастающей одышки.

Симптомы

Клинически респираторный дистресс-синдром делят на 3 стадии:

  1. Стадия повреждения, при которой отсутствуют внешние проявления заболевания, но процесс повреждения легких уже запущен. Клинически ничем не проявляется, продолжительность ее до 6 часов.
  2. Стадия относительного благополучия. Развивается в сроки до 12 часов с момента начала заболевания. Проявляется нарастающей дыхательной недостаточностью, учащением сердцебиения и дыхания. У некоторых пациентов протекает по принципу классического отека легких — с хрипами в легких, выделением обильной пенистой мокроты с прожилками крови. Однако стандартной терапии этот отек легких не поддается. По рентгену выявляется выраженный интерстициальный отек легких.
  3. Стадия дыхательной недостаточности. На этом этапе патологического процесса клинические признаки продолжают нарастать. Тахипноэ переходит в выраженную одышку, содержание кислорода в крови снижается до критических цифр. В легких при прослушивании слышны разнокалиберные хрипы, сроки развития — до суток.
  4. Терминальная стадия — развивается при отсутствии квалифицированного лечения или при тяжелом варианте болезни через сутки после начала. Характеризуется тяжелейшими нарушениями электролитного и газового состояния крови, которые не устраняются никакими методами терапии. В большинстве случаев заканчивается смертельным исходом.

ОРДС

Диагностика

Заподозрить респираторный дистресс-синдром позволяют нарастающая одышка с тахипноэ и разлитым цианозом, который не удается устранить кислородотерапией через лицевую маску. При аускультации легких обращает внимание очень быстрое (в течение нескольких часов) изменение характера дыхания — от жесткого дыхания на 1-2 стадии до разлитых хрипов в начале 2 стадии и «немого легкого» в исходе второй — начале третьей.

Для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенографию легких — на рентгенограмме часто определяется типичный симптом «снежной бури». При исследовании газов крови отмечается резкое снижение насыщение ее кислородом — менее 50 мм рт. ст. в артериальной крови. Во время спирометрии удается установить снижение дыхательных объемов и падение растяжимости легочной ткани.

Лечение

Острый респираторный дистресс-синдром подлежит лечению в отделении реанимации. Большинство пациентов переводится на искусственную вентиляцию легких. Для устранения отека и улучшения оксигенации ИВЛ проводится в достаточно агрессивных режимах — с повышенным давлением и высоким содержанием кислорода. Обязательно проводится лечение основной патологии, ставшей причиной дистресс-синдрома. Используются препараты, улучшающие микроциркуляцию — гепарины, пентоксифиллин. Для защиты альвеолярной мембраны назначаются ГКС (преднизолон, гидрокортизон и другие).

ОРДС

Согласно клиническим рекомендациям респираторный дистресс-синдром тяжелой степени лечится с помощью ЭКМО — экстракорпоральной мембранной оксигенации. В ходе этой процедуры кровь насыщают кислородом через специальный аппарат. При дистресс-синдроме, вызванном сепсисом, активно применяются методы экстракорпоральной детоксикации.

Прогноз

Даже при своевременном выявлении респираторного дистресс-синдрома прогноз по его лечению весьма неблагоприятен — смертность среди пациентов не терминальной стадии достигает 80%. Даже на более ранних стадиях и при полноценном лечении в соответствии всем клиническим рекомендациям смертность превышает 50%.

К сожалению, эффективные методы профилактики респираторного дистресс-синдрома отсутствуют. Следует лишь предупреждать любые состояния, которые могут его спровоцировать.

Рекомендуем почитать

3 комментария

  1. Я читала, что он развивается мгновенно, а вылечить его крайне сложно, очень высокий процент смертности… Жесть, короче..

  2. А вот как от него уберечься? я тоже слышала, что смертность при многих болезнях опасных именно из-за него и ничего уже врачи не могут сделать.

    1. Аня, могут, если есть оборудование, если заметили на ранних стадиях, если организм у пациента не сильно еще ослаблен и борется. У меня у дальнего родственника на фоне пневмонии начал развиваться этот синдром. Несколько недель в реанимации, несколько раз снимали-возвращали на ИВЛ, но все же спасли, он молодой, 28 лет, крепкий организм.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.